Vandkvalitet og Legionella i dentalunits
forebyggelse og kontrol ifølge NIR

Vandkvalitet og Legionella i dentalunits

Dentalunits' vandsystemer udgør en særlig smitterisiko på tandklinikken. Vand fra airrotor, ultralydstandrenser og trefunktionssprøjte sprøjtes direkte ind i patientens mundhule og frigives som aerosoler i behandlingsrummet – og vandkvaliteten er afgørende for patientsikkerheden.

Hvorfor er vandkvalitet i dentalunits et problem?

Mikrobiel kolonisering og biofilmdannelse i dentalunits vandsystemer fremmes af:

• Snævre vandrør med begrænset vandgennemstrømning
• Henstand ved eller over stuetemperatur
• Tilstedeværelse af organisk materiale som næringskilde

Biofilm kan etableres i løbet af få timer og frigiver løbende bakterier til vandet i airrotor, ultralydstandrenser og trefunktionssprøjte – i koncentrationer op til 10⁶ kim (cfu)/ml.

Mikroorganismer i dentalunits vand

Udover almindelige vandbakterier er der isoleret potentielt patogene organismer i vand fra dentalunits:

• Legionella pneumophila – forårsager legionærsygdom (alvorlig lungebetændelse)
• Pseudomonas aeruginosa – kan forårsage infektioner hos immunsupprimerede patienter
• Atypiske mykobakterier – herunder Mycobacterium abscessus

Dokumenterede tilfælde

Smitte fra dentalunits' vandsystemer er dokumenteret i både Danmark og udlandet:

• En dansk tandlæge udviklede i 2017 en alvorlig legionærsygdom, og der blev isoleret høje koncentrationer af Legionella pneumophila fra hans unit
• I 2012 dokumenterede en rapport fra Italien overførsel af Legionella pneumophila fra en dentalunit til en patient, der døde af infektionen
• I USA er der i 2015 og 2016 rapporteret to udbrud med Mycobacterium abscessus på børnetandklinikker – henholdsvis 20 og 60 børn blev alvorligt syge

Grænseværdier og kontrol

For at forebygge smittespredning skal bakterieindholdet i dentalunits vandsystemer holdes lavt. NIR opstiller følgende krav:

• Totalt kimtal under 500 cfu/ml – overskrider kimtallet dette, skal vandsystemet gennemgås og renses
• Ingen patogene mikroorganismer – særligt Legionella pneumophila som indikatorbakterie

Da der er stor variation i bakterieforekomsten mellem forskellige dentalunits, er det nødvendigt at undersøge vandkvaliteten i den enkelte dentalunit.

Forebyggelse og desinfektion af vandsystemer

For at opretholde en tilfredsstillende vandkvalitet kan det være nødvendigt at udføre intermitterende eller kontinuerlig kemisk desinfektion af vandsystemerne i henhold til producentens anvisninger.

Midler med dokumenteret effekt:

• Hydrogenperoxid
• Klorforbindelser

Midler med utilstrækkelig effekt alene:

• Gennemskylning med rent vand
• Anvendelse af separate flasker med sterilt vand
• Fysiske desinfektionsmetoder som varme og filtrering

Det har vist sig vigtigt, at desinfektionsanlæggene vedligeholdes og serviceres omhyggeligt for at opnå den ønskede vandkvalitet.

Anbefalinger ved fund af forhøjet kimtal eller Legionella

Hvis det totale kimtal overskrider grænseværdien på 500 cfu/ml, eller der påvises Legionella pneumophila, skal:

1. Vandsystemet gennemgås og renses
2. Der oftest udføres kemisk desinfektion
3. Producenten kontaktes for specifik vejledning til den aktuelle dentalunit

Sterilt vand ved kirurgiske indgreb

Ved kirurgiske indgreb i sterilt væv (fx implantation, rodspidsresektion) skal der anvendes sterilt vand fra separat, steril flaske og slangesystem. Vandsystemerne i dentalunits vil, selv med velfungerende vanddesinfektionsanlæg, aldrig være helt fri for mikroorganismer.

Reference: NIR for tandklinikker, 2. udgave 2019. Central Enhed for Infektionshygiejne, Statens Serum Institut.