Rengøring og desinfektion af instrumenter
til flergangsbrug på tandklinikken

Rengøring og desinfektion af instrumenter på tandklinikken

Rengøring og desinfektion er afgørende trin i genbehandlingen af instrumenter og udstyr til flergangsbrug. NIR fastslår, at rengøring er en forudsætning for, at efterfølgende desinfektions- og sterilisationsprocesser bliver effektive – organisk materiale som blod og saliva kan indkapsle mikroorganismer og beskytte dem mod desinfektionsmidler.

Klassifikation af medicinsk udstyr

Instrumenter og udstyr klassificeres efter Spaulding-systemet i tre kategorier, der afgør, hvilken genbehandling der kræves:

Da de fleste procedurer i mundhulen indebærer risiko for blødning og kontakt til underliggende væv og blodbanen, anvendes sterilisation som slutbehandling for hovedparten af tandlægeinstrumenter.

Rengøring

Formålet med rengøring er at fjerne støv, smuds, organisk materiale og mikroorganismer. Rengøring skal foretages, inden organisk materiale kan nå at tørre ind – det begynder allerede efter ca. 15 minutter.

Dentalopvaskemaskinen – den bedste metode

Den mest effektive og sikre rengøringsmetode er dentalopvaskemaskinen (desinficerende opvaskemaskine). Den:

• Afskylles instrumenterne med koldt vand og rengøres med egnet detergent
• Varmedesinficerer ved 90 °C i 1 minut, 85 °C i 3 minutter eller 80 °C i 10 minutter (A0-værdi ≥ 600)
• Reducerer personalets håndtering af kontaminerede instrumenter og dermed smitterisikoen
• Skal leve op til kravene i EN ISO 15883-1 og -2 og være CE-mærket

Kogning i mikrobølgeovn

Varmedesinfektion af et begrænset antal instrumenter kan opnås ved kogning i mikrobølgeovn. Processen kræver egenvalidering (egenkontrol) af ovnen på klinikken.

Manuel rengøring

Hvis dentalopvaskemaskine ikke forefindes, kan instrumenterne rengøres manuelt. Det er dog en mindre sikker metode, da den indebærer øget håndtering af kontaminerede instrumenter.

• Manuel rengøring kan ske ved nedsænkning i rengøringsmiddel/detergent i henstandsdesinfektion
• Rengøringsbørster bør være til engangsbrug for at undgå rekontaminering
• Alle instrumentflader bearbejdes mekanisk – instrumenter åbnes og skilles ad inden rengøring

Ultralydskar

Instrumenter, der er vanskelige at rengøre, kan med fordel rengøres i et ultralydskar med låg tilsat passende detergent (vandtemperatur 40–45 °C). Væsken skiftes ved tilsmudsning og mindst hver 4. time.

Desinfektion

Desinfektion er en proces, der dræber patogene mikroorganismer i et sådant omfang, at det desinficerede kan benyttes uden risiko for infektion. En succesfuld desinfektionsprocedure reducerer antallet af mikroorganismer med en faktor 10³ til 10⁶.

Desinfektion kan aldrig erstatte korrekt rengøring – organisk materiale skal fjernes først.

Varmedesinfektion

Varmedesinfektion er den sikreste, billigste og mest miljøvenlige desinfektionsmetode og foretrækkes, når det er muligt. Det sker typisk i dentalopvaskemaskinen.

Varmedesinfektion kan ikke anvendes til udstyr, der ikke tåler varme – her bruges kemisk desinfektion.

Kemisk desinfektion

Kemisk desinfektion bruges til:

• Hud- og slimhindedesinfektion (håndhygiejne)
• Henstandsdesinfektion af tandtekniske arbejder (kroner, broer, proteser, aftryk)
• Overfladedesinfektion af unit og omgivelser mellem patienter
• Desinfektion af dentalunits vandsystemer

NIR anbefaler valg af desinfektionsmidler baseret på virkningsspektrum:

Desinfektion af tandteknisk arbejde

Aftryk, kroner, broer, proteser og sammenbid kan indeholde orale bakterier og potentielt patogene mikroorganismer. Alt tandteknisk arbejde skal desinficeres inden transport mellem klinik og laboratorium og ved tilbagelevering:

• Bruges generelt klorforbindelser med maksimal antimikrobiel effekt (henstandsdesinfektion)
• Aftryksmaterialer, der ikke tåler alle kemiske desinfektionsmidler, håndteres efter producentens anvisninger
• Aftryk og lignende afskylles under rindende vand inden og efter desinfektionen

Overfladedesinfektion af unit og inventar

Overflader i behandlingsrummet tæt på behandlingsstedet – unit, stol, armrests, lyshåndtag, sugehold mv. – desinficeres efter hver patient:

• Rene, tørre overflader aftørres med egnet desinfektionsmiddel med medium antimikrobiel effekt
• Områder med spild, stænk og sprøjt aftørres med desinfektionsmiddel og efterlades til indtrørring
• Overflader tæt på behandlingsstedet kan afdækkes med plast, der skiftes efter hver patient

Forholdsregler ved kemisk desinfektion

• Sikkerhedsdatablad fra producenten skal foreligge og danne grundlag for kemisk APV
• Desinfektionsmidler må ikke aerosoliseres og må ikke anvendes i sprayform
• Henstandsdesinfektion skal foregå i lukkede kar under udsugning/god ventilation
• Desinfektionsmidler må ikke blandes med andre stoffer
• Brug egnede handsker (nitril eller neopren) og evt. maske og beskyttelsesbriller ved arbejde med desinfektionsmidler

Reference: NIR for tandklinikker, 2. udgave 2019. Central Enhed for Infektionshygiejne, Statens Serum Institut.